แบบสำรวจข้อมูลครู สถานีแก้หนี้ สพป.เชียงราย เขต 1

.....................

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป

- เราจะเก็บรักษาข้อมูลของท่านให้เป็นความลับที่สุด เฉพาะผู้ที่เกี่ยวข้องเท่านั้นจึงจะสามารถเข้าถึงได้
- กรุณาระบุข้อมูลที่ถูกต้องและตรงตามความเป็นจริงเท่านั้น
- การนำเข้าข้อมูลอันเป็นเท็จอาจมีความผิดตาม พรบ.ว่าด้วยการกระทำความผิดเกี่ยวกับคอมพิวเตอร์ พ.ศ.2560 และที่แก้ไขเพิ่มเติมถึงฉบับปัจุบัน
คำนำหน้าชื่อ นามสกุล
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน (13 หลัก)
ที่อยู่ ที่สามารถติดต่อได้
หมายเลขโทรศัพท์ ที่สามารถติดต่อได้
Email
หน่วยงาน
ตำแหน่ง
สังกัดกระทรวง
อายุ (ปี)
ระยะเวลารับราชการ (ปี)
รายได้รวมทั้งหมด (บาท)










ส่วนที่ 2 ข้อมูลการกู้ยืมเงิน

2.1 ปัจุบันท่านมีหนี้สินกับสหกรณ์และสถาบันการเงิน ดังนี้
ชื่อสหกรณ์ หรือสถาบันการเงิน วงเงินกู้ (บาท) อัตราดอกเบี้ยเงินกู้ต่อปี (บาท) ยอดเงินกู้คงเหลือ (บาท) ยอดเงินที่ต้องชำระต่อเดือน (บาท) ความสามารถในการชำระหนี้





รวม

2.2 การนำเงินกู้ไปใช้ประโยชน์ ให้เรียงลำดับความสำคัญจากมากที่สุด 1 ไปจนถึง น้อยที่สุด 8
      1) จัดหาคอมพิวเตอร์ สื่อเทคโนโลยี และอุปกรณ์การเรียนการสอน
      2) ซื้อที่ดิน/บ้าน
      3) ซ่อมแซมปรับปรุงที่อยู่อาศัย
      4) ซื้อรถยนต์ รถจักรยานยนต์
      5) จ่ายเป็นค่ารักษาพยาบาล
      6) ใช้จ่ายในครัวเรือน
      7) ทุนการศึกษาบุตรหลาน
      8) อื่นๆ (ระบุ)        

2.3 สาเหตุที่ท่านไม่สามารถส่งชำระหนี้สหกรณ์ และ/หรือ สถาบันการเงินได้ตามกำหนด เนื่องจาก ให้เรียงลำดับความสำคัญจากมากที่สุด 1 ไปจนถึง น้อยที่สุด 5
      1) ผลกระทบจากการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
      2) ลงทุนไม่ก่อให้เกิดรายได้
      3) ปัญหาสุขภาพ เจ็บป่วย
      4) หนี้สินนอกระบบ
      5) อื่นๆ (ระบุ)        

2.4 ท่านต้องการให้สถานีแก้หนี้แก้ไขปัญหาให้ท่านอย่างไร
     
     

2.5 ท่านมีเงินกู้กับบุคลภายนอกหรือไม่
     
     

2.6 หลักประกันเงินกู้กับสหกรณ์/สถาบันการเงิน เรียงลำดับ 1 2 3
      บุคคลค้ำประกัน จำนวน       คน
      บุคคลค้ำประกัน และ หลักทรัพย์(ที่ดิน)
      หลักทรัพย์อื่น ๆ เช่น อาคารพาณิชย์ (ถ้ามี)        

                ข้าพเจ้าขอให้ความยินยอมให้ใช้และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล และหรือข้อมูลอื่นใดเกี่ยวกับสินเชื่อกับธนาคารหรือสถาบันการเงินหรือนิติบุคคลอื่นที่ได้รับอนุญาตตามกฎหมายให้ประกอบธุรกิจข้อมูลเครดิต ซึ่งการตรวจสอบหรือเปิดเผยข้อมูลดังกล่าว ต้องเป็นไตามวัตถุประสงค์ของการให้ข้อมูลตามที่กำหนดในกฎหมายว่าด้วยการประกอบธุรกิจข้อมูลเครดิต รวมถึงกระทรวงศึกษาธิการ โดยข้าพเจ้าจะไม่ยกเลิกเพิกถอนความยินยอมดังกล่าวนี้แต่อย่างใด และยินยอมให้กระทรวงศึกษาธิการในฐานะนายจ้างเข้ามาช่วยเจรจาไกล่เกลี่ยหนี้